Behandelingen:
Een belangrijk onderdeel van de behandeling is het begrijpen van de aandoening en de impact die deze kan hebben op uw intieme relaties. Uw arts zal vaak een combinatie van fysieke en psychologische benaderingen aanbevelen voor de behandeling van erectiele disfunctie. In het verleden concentreerden artsen zich voornamelijk op de behandeling van het fysieke aspect van ED. Tegenwoordig worden ook psychologische en emotionele aspecten van de ziekte behandeld.
Het is aangetoond dat behandeling met behulp van psychologische benaderingen effectiever is dan alleen het behandelen van de fysieke symptomen. Deze aanpak is ook effectief gebleken bij individuele patiënten of in gevallen waarbij de partner er niet bij betrokken is.
Als u een betrokken relatie heeft, heeft uw behandeling er baat bij als uw partner akkoord gaat met de soort behandeling, op de hoogte is van de effecten ervan en u erover kunt praten.
Houd er rekening mee dat de behandeling afhangt van uw individuele situatie en dat wat voor anderen nuttig kan zijn, niet altijd nuttig voor u hoeft te zijn.
Als u andere medische aandoeningen heeft die mogelijk verband houden met erectiele disfunctie, zal uw arts bespreken of u doorverwezen wordt naar een specialist voor evaluatie en verdere behandeling.
Leefstijladvies
Het verbeteren van uw algehele gezondheid kan uw symptomen helpen verbeteren. Uw arts zal u adviseren om te stoppen met roken, minder alcohol te drinken en regelmatig te bewegen.
Afhankelijk van uw individuele situatie kan uw arts aanbevelen uw dieet aan te passen. Het is belangrijk om dit eerst met de arts te bespreken. Probeer als algemene regel een gevarieerd dieet te volgen dat weinig suiker, zout en vet voedsel bevat.
Fosfodiësterase 5-remmers (PDE5Is) zijn een groep medicijnen die worden gebruikt om erectiele disfunctie te behandelen. Deze medicijnen ontspannen de gladde spieren in de bloedvaten van de penis om de bloedstroom te vergroten. Zonder seksuele stimulatie veroorzaken ze geen erectie.
Er zijn 4 goedgekeurde typen PDE5I’s:
- Sildenafil
- Tadalafil
- Vardenafil
- Avanafil
PDE5I’s zijn de meest voorgeschreven behandeling voor erectiele disfunctie. Alle soorten PDE5I’s kunnen even effectief zijn. Welk medicijn het beste voor u is, hangt af van hoe vaak u seksuele activiteit wilt hebben en uw persoonlijke ervaring.
Vanwege het succes van PDE5I bij de behandeling van erectiele disfunctie is er veel namaakpillen op de markt. Deze medicijnen zijn niet goedgekeurd voor verkoop, ze kunnen giftig zijn en uw gezondheid schaden. Praat altijd met uw arts of zorgverlener voordat u ED-medicijnen inneemt of koopt.
Sildenafil
Sildenafil is de oudste beschikbare PDE5I en is verkrijgbaar als pil. Het wordt geleverd in doses van 25, 50 en 100 mg. De dosering kan indien nodig worden aangepast. U kunt de effecten van het medicijn 30-60 minuten na inname voelen. Ze kunnen tot 12 uur meegaan. Als u vlak voor het innemen van sildenafil een vette maaltijd eet, zal het medicijn minder effectief zijn.
Tadalafil
Tadalafil is verkrijgbaar als pil. Het wordt geleverd in doses van 5, 10 en 20 mg. De dosering kan indien nodig worden aangepast. U zult de effecten van het medicijn 30 minuten na inname voelen. Het is het meest effectief na 2 uur.
De effecten kunnen tot 36 uur aanhouden. In tegenstelling tot andere PDE5I’s heeft voedsel geen invloed op de werking van Tadalafil. Tadalafil dagelijks (5 mg) is ook goedgekeurd voor de behandeling van urinewegsymptomen geassocieerd met goedaardige prostaatvergroting met of zonder ED. Uw arts kan Tadalafil dagelijks aanbevelen als u ED met BPE heeft.
Vardenafil
Vardenafil is verkrijgbaar als tablet of als oplosbare tablet. Het wordt geleverd in doses van 5, 10 en 20 mg. De dosering kan indien nodig worden aangepast. U zult de effecten van het medicijn 30 minuten na inname voelen. Als u vlak voordat u vardenafil inneemt een vette maaltijd eet, zal het medicijn minder effectief zijn.
Avanafil
Avanafil is de jongste PDE5I die verkrijgbaar is. Het is verkrijgbaar in doseringen van 50, 100 en 200 mg. De dosering kan indien nodig worden aangepast. U kunt de effecten van het medicijn 15-30 minuten na inname voelen. Het innemen van de pil met voedsel kan de effecten ervan vertragen.
Bijwerkingen
PDE5I’s kunnen hoofdpijn, blozen, brandend maagzuur, verstopte neus en duizeligheid veroorzaken. Sildenafil en vardenafil kunnen problemen met het gezichtsvermogen veroorzaken, en tadalafil en avanafil kunnen rug- en spierpijn veroorzaken. Al deze bijwerkingen verdwijnen als u stopt met het innemen van de pil.
Wanneer wordt PDE5 niet aanbevolen?
Het gebruik van PDE5I’s wordt niet aanbevolen als u medicijnen op nitraatbasis gebruikt of als u alfablokkers gebruikt. Ze kunnen een plotselinge daling van de bloeddruk veroorzaken. Als u zich zorgen maakt, bespreek dit dan met uw arts.
Wat als PDE5I’s niet werken?
Als u denkt dat PDE5I’s bij u niet werken, is het belangrijk om de oorzaak te achterhalen. Om dit te doen, moet u de volgende vragen beantwoorden:
- Heeft u het medicijn minimaal vier keer gebruikt?
- Heeft u de maximale dosis van het medicijn gebruikt?
- Heeft u seksuele stimulatie gebruikt tijdens het gebruik van de medicatie?
- Heeft u lang genoeg gewacht tot de medicatie effect heeft?
- Heeft u te lang gewacht met seksueel stimuleren?
Als PDE5I bij de hoogste dosis en bij correct gebruik nog steeds niet effectief is, bespreek dan andere mogelijke behandelingsopties met uw arts.
Wat zijn plaatselijke therapieën?
Topische therapieën omvatten het aanbrengen van medicijnen op de huid. Twee specifieke formuleringen van alprostadil zijn goedgekeurd voor plaatselijke therapie. De eerste is het urethrale pelletmedicijn dat in de urinebuis terechtkomt de penispunt (intra-urethraal) wordt ingebracht. De tweede is een crèmeformulering die wordt aangebracht op de externe opening van de urethra aan de punt van de penis.
Wanneer moet ik plaatselijke therapieën overwegen?
Alprostadil is een bekend medicijn dat wordt gebruikt om erectiele disfunctie te behandelen. Over het algemeen worden ze beschouwd als tweedelijnstherapie, maar ze kunnen ook een eerstelijnsbehandelingsoptie zijn. Het belangrijkste voordeel van alprostadilcrème is dat bijwerkingen zeldzaam zijn. Er zijn geen interacties met andere medicijnen (bijvoorbeeld bloeddrukmedicijnen, bloedverdunners zoals heparine of warfarine).
Hoe werken plaatselijke therapieën?
Alprostadil wordt geabsorbeerd vanuit de urethra en ontspant de gladde spieren in de bloedvaten van de penis om de bloedstroom te vergroten. Alprostadil crème bevat een permeatieversterker om de absorptie van alprostadil te vergemakkelijken. Het werkingsmechanisme is vergelijkbaar met dat van intra-urethrale alprostadil.
Wanneer worden plaatselijke therapieën niet aanbevolen?
U mag alprostadil niet gebruiken als u allergisch bent of als u:
- Sikkelcelanemie of de sikkelceleigenschap
- leukemie
- een tumor van het beenmerg (multipel myeloom)
- een gebogen of misvormde penis
- penisfibrose of de ziekte van Peyronie
- als u een penisimplantaat heeft
Wat zijn de bijwerkingen?
De meest voorkomende bijwerkingen van plaatselijke therapieën zijn lokale pijn en duizeligheid met mogelijke hypotensie. Urethrale bloedingen en urineweginfecties komen in sommige gevallen voor, terwijl penisfibrose en priapisme zeldzaam zijn.
Topisch alprostadil heeft het voordeel dat het alleen plaatselijke bijwerkingen heeft, zoals erytheem van de penis, verbranding van de penis en pijn. Systemische bijwerkingen zijn zeldzaam.
Om er zeker van te zijn dat alprostadil veilig voor u is, vertel het uw arts als u:
- een geschiedenis van bloedstolsels
- Hartziekte, hoge bloeddruk (hypertensie)
- een bloedings- of bloedstollingsstoornis; of
- een ziekte die in het bloed kan worden overgedragen (zoals hepatitis of HIV).
Gebruik een condoom om te voorkomen dat dit geneesmiddel wordt doorgegeven aan uw seksuele partner.
Wat is shockwavetherapie?
Extracorporale schokgolftherapie (ESWT) is een therapie waarbij pulsen van zeer lage intensiteit gerichte schokgolven op de penis worden gericht om de erectiele functie te verbeteren. Het bestaat uit meerdere sessies en kan indien nodig herhaald worden.
ESWT wordt onderzocht als een nieuwe behandelingsoptie voor ED. Het is geen standaardbehandelingsoptie. Voor de behandeling van ED zijn speciale ESWT-apparaten nodig. Bespreek met uw arts of ESWT de juiste behandeling voor u is en beschikbaar is in uw ziekenhuis.
Interessant feit
Shockwave-therapie wordt ook gebruikt om nierstenen en aandoeningen zoals artritis te behandelen. In deze gevallen is de intensiteit van de schokgolven hoger.
Wanneer moet ik ESWT overwegen?
Als u milerectiele disfunctie heeft en geen PDE5Is kunt of wilt gebruiken, kan uw arts ESWT aanbevelen. Merk op dat ESWT momenteel geen standaardoptie is voor de behandeling van ED.
Hoe werkt het?
ESWT veroorzaakt milde schade aan het penisweefsel. Tijdens het genezingsproces worden nieuwe bloedvaten gevormd, waardoor de bloedtoevoer naar de penis toeneemt. Dit kan leiden tot een verbeterd vermogen om een erectie te krijgen en te behouden.
Wat zijn intracaverneuze injecties?
Intracaverneuze injecties zijn een behandelingsoptie voor erectiele disfunctie (ED), waarbij medicijnen in het sponsachtige weefsel van de penis worden geïnjecteerd om de bloedvaten te openen.
Wanneer moet ik intracaverneuze injecties overwegen?
Intracaverneuze injecties kunnen als behandelingsoptie worden overwogen wanneer eerdere therapieën zoals veranderingen in levensstijl of PDE5-remmers (PDE5I) niet succesvol zijn geweest. Hoewel veel mannen aanvankelijk bang zijn om een naald in de penis te steken, merken de meesten die voor deze therapie kiezen al snel dat de voordelen ruimschoots opwegen tegen de kleine prikplaats.
Hoe werken intracaverneuze injecties?
De medicijnen in intracaverneuze injecties ontspannen de gladde spieren in de bloedvaten van de penis, waardoor de bloedstroom wordt bevorderd. Dit resulteert in een erectie ongeveer 10-15 minuten na de injectie, zelfs zonder seksuele stimulatie.
Het meest gebruikte medicijn voor intracaverneuze injecties is alprostadil. In sommige gevallen kan uw arts een combinatie van verschillende medicijnen aanbevelen om de effectiviteit te vergroten of bijwerkingen te verminderen. Veelgebruikte actieve ingrediënten zijn papaverine, fentolamine, vasoactief intestinaal peptide (VIP), atropine en forskoline. Doseringen kunnen variëren en indien nodig worden aangepast. Houd er rekening mee dat niet alle medicijnen in elk land verkrijgbaar zijn.
Hoe voer ik een intracaverneuze injectie uit?
Uw uroloog kan u een interne training aanbieden om u te leren hoe u zelf kunt injecteren. In sommige gevallen wordt ook uw partner getraind. Ook de juiste dosering wordt tijdens de training met u besproken.
De locatie van de injectie is cruciaal. Zorg ervoor dat u injecteert aan de basis van de penis, tussen de posities ‘2 en 4 uur’ of ‘8 en 10 uur’, om beschadiging van de urethra, zenuwen en bloedvaten te voorkomen. Druk vervolgens gedurende 2-5 minuten zachtjes op de injectieplaats om blauwe plekken te voorkomen. Bij de juiste dosering ontstaat er binnen 10-15 minuten een erectie.
Wanneer worden intracaverneuze injecties niet aanbevolen?
U mag geen intracavernosale injecties gebruiken als u overgevoelig bent voor een van de ingrediënten, het risico loopt op priapisme of bloedverdunnende medicijnen gebruikt. Uw uroloog kan u nader informeren over deze contra-indicaties en uw individuele situatie met u bespreken.
Wat zijn de bijwerkingen?
De meest voorkomende bijwerking van injecties is een gevoel van pijn in de penis tijdens de erectie. Dit komt voor bij ongeveer 1 op de 10 injecties en verdwijnt meestal als de erectie eindigt. Een andere kleine bijwerking is blauwe plekken op de injectieplaats.
De ernstigste bijwerking is priapisme. Dit betekent dat een erectie langer dan 4 uur aanhoudt en pijnlijk is. Priapisme kan de gladde spiercellen in de bloedvaten van de penis beschadigen en ED verergeren. Het is belangrijk om contact op te nemen met uw arts als uw erectie langer dan 2-3 uur aanhoudt. Priapisme kan over het algemeen effectief worden behandeld door het injecteren van een tegengif.
Wat is een vacuüm-erectieapparaat?
De Vacuum Erection Device (VED) is een cilindervormig apparaat dat wordt geleverd met een rubberen of siliconen ring die strak rond de penis wordt getrokken. Een VED maakt het mogelijk een erectie te krijgen en te behouden.
Wanneer moet ik een VED overwegen?
U moet VED overwegen als PDE5I’s niet effectief zijn. Een VED is ook een alternatieve behandelingsoptie als u geen PDE5I’s kunt gebruiken of geen medicijnen voor ED wilt gebruiken.
Hoe werkt een VED?
Door de cilinder over uw penis te plaatsen, creëert u een vacuüm met behulp van een handmatige of elektronische pomp die de lucht uit de cilinder verwijdert. Dit proces trekt bloed in de penis, waardoor deze opzwelt en vervolgens rechtop gaat staan.
Nadat u de pomp hebt verwijderd, moet u de rubberen of siliconen ring rond de basis van de penis plaatsen om een erectie te krijgen. Laat de ring nooit langer dan 30 minuten zitten.
Het is belangrijk om te weten dat het bloed dat in de penis wordt gezogen donker van kleur is. Als gevolg hiervan zal uw penis kouder aanvoelen en er enigszins blauw uitzien zodra de band op zijn plaats zit. Sommige mensen vinden het niet erg, maar als u of uw partner zich er ongemakkelijk bij voelt, bespreek uw zorgen dan met elkaar en met uw arts.
Het is heel belangrijk om te weten dat de ring na 30 minuten verwijderd moet worden. Het bloed dat in de penis wordt gezogen, bevat weinig zuurstof en het gebrek aan zuurstof kan de huid in de penis beschadigen.
Als u kiest voor een niet-VED-afsnoerring, zorg er dan voor dat deze van flexibel materiaal is, zoals siliconen of rubber. Gebruik nooit harde materialen zoals staal of hard plastic, omdat deze moeilijk te verwijderen zijn.
Wanneer wordt de VED niet aanbevolen?
VED’s worden niet aanbevolen als u medicijnen gebruikt om de bloedstolling te voorkomen of als u een bloedstollingsstoornis heeft.
Wat zijn de bijwerkingen van VED’s?
VED’s kunnen enig ongemak veroorzaken, problemen bij het ejaculeren tijdens een orgasme, blauwe plekken op de huid van de penis en gevoelloosheid. Als u de vernauwingsring langer dan 30 minuten laat zitten, kan dit ernstige huidbeschadiging van de penis veroorzaken.
Wat is een penisimplantaat?
Een penisimplantaat, ook wel penisprothese genoemd, is een medisch hulpmiddel dat die operatief wordt geïmplanteerd in de erectiekamers van de penis voor ernstige erectiele disfunctie.
Wanneer moet ik penisimplantatie overwegen?
Een penisimplantaat is een optie als u PDE5Is en intracaverneuze injecties heeft geprobeerd en beide weinig effect hadden op erectiele disfunctie. Het kan ook worden aanbevolen als u PDE5Is of de medicijnen in de injecties niet kunt gebruiken. Als u PDE5I en injecties heeft geprobeerd, maar niet tevreden bent met de resultaten en een permanente oplossing wilt, kan een penisimplantaat een optie zijn.
Hoe werkt een penisimplantaat?
Er zijn twee soorten penisimplantaten: halfstijve, niet-opblaasbare implantaten en opblaasbare implantaten.
Fig. 1: Een veel voorkomend type opblaasbaar penisimplantaat
Halfstijve implantaten bestaan uit twee flexibele staven die in de erectiekamers van de penis worden geïmplanteerd. Ze kunnen tijdens seksuele activiteit in positie worden gebogen. Bij dit type implantaat is de penis altijd halfstijf, wat lastig te verbergen kan zijn.
Opblaasbare penisimplantaten zijn met vloeistof gevulde apparaten die bestaan uit twee opblaasbare cilinders die in de erectiekamers van de penis zijn geplaatst, een handbediende pomp in het scrotum en een reservoir dat vloeistof opslaat wanneer de penis niet rechtop staat. Het apparaat wordt opgeblazen door meerdere keren in de pomp te knijpen om de vloeistof van het reservoir naar de cilinders te transporteren. De pomp wordt dan ook gebruikt om de vloeistof terug in de container te pompen (Fig. 1).
Voor beide typen implantaten is een operatie nodig. Beide soorten implantaten worden volledig in het lichaam geplaatst. Opblaasbare implantaten worden vaker gebruikt omdat ze een meer natuurlijke situatie opleveren. In gecompliceerde gevallen kunnen semi-rigide implantaten geschikter zijn. Bespreek de keuze tussen de twee implantaten met uw uroloog.
Het proces
Als u een penisimplantaat krijgt, krijgt u algehele anesthesie of spinale anesthesie. U krijgt ook een urinekatheter die de dag na de operatie kan worden verwijderd. Zodra u onder narcose bent, zal de arts een kleine incisie maken, hetzij boven de penis, hetzij tussen de penis en het scrotum. Door de incisie worden de erectiekamers blootgelegd en de chirurg meet ze om een penisimplantaat van de juiste lengte te plaatsen.
Zodra de cilinders op hun plaats zitten, bevindt het reservoir zich achter de buikwand geplaatst en de pomp wordt in het scrotum tussen de testikels geplaatst om de pomp te verbergen.
Ten slotte worden alle elementen van het implantaat verbonden en wordt de incisie gehecht. De wonden worden gereinigd en er wordt een drukverband aangebracht. De meeste chirurgen kiezen ervoor om het penisimplantaat een dag opgeblazen te laten. Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan om een drain op zijn plaats te laten, die dan meestal de dag na de ingreep wordt verwijderd.
Hoe te bereiden
Uw arts zal u gedetailleerd advies geven over hoe u zich op de procedure kunt voorbereiden. Ter voorbereiding op de anesthesie mag u gedurende 6 uur vóór de operatie niet eten, drinken of roken. Als u voorgeschreven medicijnen gebruikt, bespreek dit dan met uw arts. Mogelijk moet u enkele dagen vóór de operatie stoppen met het gebruik ervan.
Na de procedure
Hoe lang duurt het voordat ik mijn dagelijkse activiteiten kan hervatten?
Normaal gesproken kunt u het ziekenhuis de dag na de operatie verlaten nadat het compressieverband is verwijderd en uw arts het implantaat heeft laten leeglopen. Pijn of pijn en zwelling van de penis en het scrotum kunnen optreden in de eerste paar dagen en tot enkele weken na de operatie. Dit is normaal en kan worden behandeld met pijnstillers en koudekompressen. Er kan in de eerste 2-3 dagen na de operatie een kleine hoeveelheid afscheiding uit de incisie optreden. Dit heeft geen behandeling nodig, omdat het meestal vanzelf verdwijnt.
Gedurende 4-6 weken na de operatie:
- Til niets zwaarder dan 5 kg op
- Doe geen zware oefeningen en vermijd fietsen
- Neem geen thermale baden en ga niet naar de sauna
- Bespreek eventuele voorgeschreven medicijnen met uw arts
Uw arts zal een afspraak maken om het implantaat voor de eerste keer op te blazen. Dit gebeurt zodra de zwelling en pijn zijn verdwenen, ongeveer 4-6 weken na de ingreep. Na de afspraak kunt u beginnen met seksuele activiteit.
U dient uw uroloog op de hoogte te stellen als:
- De zwelling is ernstig of verbetert niet
- Je hebt elke dag een grote hoeveelheid vocht
- De pijn wordt erger of verbetert niet
- U merkt een verhoogde roodheid of gevoeligheid rond de incisieplaats
- Je hebt koorts
Voordelen
- Laag mechanisch storingspercentage
- Het is mogelijk om het apparaat discreet op te blazen
- Opblaasbare implantaten zijn gemakkelijk te verbergen
- Geen risico op priapisme
- Klinische ervaring leert dat penisimplantaten een hoge mate van patiënttevredenheid opleveren, vooral wanneer patiënten en hun partners goed geïnformeerd zijn over de procedure en de verwachtingen.