Traitements :
Une partie importante du traitement consiste à comprendre la maladie et l’impact qu’elle peut avoir sur vos relations intimes. Votre médecin recommandera souvent une combinaison d’approches physiques et psychologiques pour traiter la dysfonction érectile. Dans le passé, les médecins se concentraient principalement sur le traitement de l’aspect physique de la dysfonction érectile. De nos jours, les aspects psychologiques et émotionnels de la maladie sont également traités.
Il a été démontré que le traitement utilisant des approches psychologiques est plus efficace que le simple traitement des symptômes physiques. Cette approche s’est également révélée efficace chez des patients individuels ou dans des cas où le partenaire n’est pas impliqué.
Si vous êtes dans une relation engagée, votre traitement sera bénéfique si votre partenaire accepte le type de traitement, est conscient de ses effets et que vous êtes en mesure d’en parler.
N’oubliez pas que le traitement dépend de votre situation individuelle et que ce qui peut être utile aux autres peut ne pas toujours l’être pour vous.
Si vous souffrez d’autres problèmes de santé pouvant être liés à la dysfonction érectile, votre médecin discutera de vous orienter vers un spécialiste pour une évaluation et un traitement ultérieur.
Conseils de style de vie
Améliorer votre état de santé général peut contribuer à atténuer vos symptômes. Votre médecin vous conseillera d’arrêter de fumer, de boire moins d’alcool et de faire de l’exercice régulièrement.
En fonction de votre situation individuelle, votre médecin peut vous recommander d’ajuster votre alimentation. Il est important d’en discuter d’abord avec le médecin. En règle générale, essayez d’avoir une alimentation variée, pauvre en sucre, en sel et en aliments gras.
Les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (PDE5I) sont un groupe de médicaments utilisés pour traiter la dysfonction érectile. Ces médicaments détendent les muscles lisses des vaisseaux du pénis pour augmenter le flux sanguin. Ils ne provoquent pas d’érection sans stimulation sexuelle.
Il existe 4 types de PDE5I agréés :
- Sildénafil
- Tadalafil
- Vardénafil
- Avanafil
Les PDE5I sont le traitement le plus couramment prescrit pour la dysfonction érectile. Tous les types de PDE5I peuvent être tout aussi efficaces. Le choix du médicament qui vous convient le mieux dépend de la fréquence à laquelle vous souhaitez avoir une activité sexuelle et de votre expérience personnelle.
En raison du succès du PDE5I dans le traitement de la dysfonction érectile, il existe de nombreuses pilules contrefaites sur le marché. Ces médicaments ne sont pas autorisés à la vente, ils peuvent être toxiques et nuire à votre santé. Parlez toujours à votre médecin ou professionnel de la santé avant de prendre ou d’acheter un médicament contre la dysfonction érectile.
Sildénafil
Le sildénafil est le plus ancien PDE5I disponible et est disponible sous forme de pilule. Il se présente en doses de 25, 50 et 100 mg. Le dosage peut être ajusté selon les besoins. Vous pouvez ressentir les effets du médicament 30 à 60 minutes après l’avoir pris. Ils peuvent durer jusqu’à 12 heures. Si vous mangez un repas gras juste avant de prendre du sildénafil, le médicament sera moins efficace.
Tadalafil
Le tadalafil est disponible sous forme de pilule. Il se présente en doses de 5, 10 et 20 mg. Le dosage peut être ajusté selon les besoins. Vous ressentirez les effets du médicament 30 minutes après sa prise. Son efficacité est maximale après 2 heures.
Les effets peuvent durer jusqu’à 36 heures. Contrairement aux autres PDE5I, la nourriture n’a aucun effet sur le fonctionnement du Tadalafil. Le tadalafil par jour (5 mg) est également approuvé pour le traitement des symptômes des voies urinaires associés à une hypertrophie bénigne de la prostate avec ou sans dysfonction érectile. Votre médecin peut vous recommander Tadalafil quotidiennement si vous souffrez de dysfonction érectile avec BPE.
Vardénafil
Vardénafil est disponible sous forme de comprimé ou de comprimé soluble. Il se présente en doses de 5, 10 et 20 mg. Le dosage peut être ajusté selon les besoins. Vous ressentirez les effets du médicament 30 minutes après sa prise. Si vous mangez un repas gras juste avant de prendre le vardénafil, le médicament sera moins efficace.
Avanafil
Avanafil est le plus jeune PDE5I disponible. Il est disponible en doses de 50, 100 et 200 mg. Le dosage peut être ajusté selon les besoins. Vous pouvez ressentir les effets du médicament 15 à 30 minutes après l’avoir pris. Prendre la pilule avec de la nourriture peut retarder ses effets.
Effets secondaires
Les PDE5I peuvent provoquer des maux de tête, des bouffées vasomotrices, des brûlures d’estomac, une congestion nasale et des étourdissements. Le sildénafil et le vardénafil peuvent provoquer des problèmes de vision, tandis que le tadalafil et l’avanafil peuvent provoquer des douleurs dorsales et musculaires. Tous ces effets secondaires disparaissent lorsque vous arrêtez de prendre la pilule.
Quand le PDE5 n’est-il pas recommandé ?
L’utilisation des PDE5I est déconseillée si vous prenez des médicaments à base de nitrates ou si vous prenez des alpha-bloquants. Ils pourraient provoquer une chute soudaine de la tension artérielle. Si vous avez des inquiétudes, discutez-en avec votre médecin.
Que faire si les PDE5I ne fonctionnent pas ?
Si vous pensez que les PDE5I ne fonctionnent pas pour vous, il est important d’en découvrir la cause. Pour ce faire, vous devez répondre aux questions suivantes :
- Avez-vous utilisé le médicament au moins quatre fois ?
- Avez-vous utilisé la dose maximale du médicament ?
- Avez-vous eu recours à une stimulation sexuelle pendant que vous preniez le médicament ?
- Avez-vous attendu assez longtemps pour que le médicament fasse effet ?
- Avez-vous attendu trop longtemps pour être stimulé sexuellement ?
Si la PDE5I n’est toujours pas efficace à la dose la plus élevée et est utilisée correctement, discutez des autres options de traitement possibles avec votre médecin.
Que sont les thérapies topiques ?
Les thérapies topiques consistent à appliquer des médicaments sur la peau. Deux formulations spécifiques d’alprostadil sont approuvées pour le traitement topique. Le premier est le médicament à base de pastilles urétrales qui entre dans le la pointe du pénis (intra-urétrale) est insérée. La seconde est une formulation de crème qui est appliquée sur l’ouverture externe de l’urètre à l’extrémité du pénis.
Quand dois-je envisager des thérapies topiques ?
L’alprostadil est un médicament bien connu utilisé pour traiter la dysfonction érectile. Généralement, ils sont considérés comme un traitement de deuxième intention, mais peuvent également constituer une option de traitement de première intention. Le principal avantage de la crème à l’alprostadil est que les effets secondaires sont rares. Il n’y a aucune interaction avec d’autres médicaments (par exemple, les médicaments contre l’hypertension, les anticoagulants comme l’héparine ou la warfarine).
Comment fonctionnent les thérapies topiques ?
L’alprostadil est absorbé par l’urètre et détend les muscles lisses des vaisseaux du pénis pour augmenter le flux sanguin. La crème Alprostadil contient un activateur de perméation pour faciliter l’absorption de l’alprostadil. Le mécanisme d’action est similaire à celui de l’alprostadil intra-urétral.
Quand les thérapies topiques sont-elles déconseillées ?
Vous ne devez pas utiliser l’alprostadil si vous y êtes allergique ou si vous :
- Anémie falciforme ou trait drépanocytaire
- leucémie
- une tumeur de la moelle osseuse (myélome multiple)
- un pénis courbé ou déformé
- fibrose du pénis ou maladie de La Peyronie
- si vous avez un implant pénien
Quels sont les effets secondaires ?
Les effets secondaires les plus courants des thérapies topiques sont des douleurs locales et des étourdissements avec une éventuelle hypotension. Des saignements urétraux et des infections des voies urinaires surviennent dans certains cas, tandis que la fibrose pénienne et le priapisme sont rares.
L’alprostadil topique a l’avantage de n’avoir que des effets secondaires topiques tels que l’érythème pénien, les brûlures péniennes et la douleur. Les effets secondaires systémiques sont rares.
Pour vous assurer que l’alprostadil est sans danger pour vous, informez votre médecin si vous avez :
- des antécédents de caillots sanguins
- Maladie cardiaque, hypertension artérielle (hypertension)
- un trouble hémorragique ou de la coagulation sanguine ; ou
- une maladie qui peut être transmise par le sang (comme l’hépatite ou le VIH).
Utilisez un préservatif pour éviter de transmettre ce médicament à votre partenaire sexuel.
Qu’est-ce que la thérapie par ondes de choc ?
La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est une thérapie par impulsions d’ondes de choc focalisées de très faible intensité dirigées vers le pénis pour améliorer la fonction érectile. Il se compose de plusieurs séances et peut être répété si nécessaire.
L’ESWT fait l’objet de recherches comme une nouvelle option de traitement pour la dysfonction érectile. Ce n’est pas une option de traitement standard. Des appareils ESWT spéciaux sont nécessaires pour traiter la dysfonction érectile. Discutez avec votre médecin si l’ESWT est le traitement qui vous convient et s’il est disponible dans votre hôpital.
Fait intéressant
La thérapie par ondes de choc est également utilisée pour traiter les calculs rénaux et des affections telles que l’arthrite. Dans ces cas, l’intensité des ondes de choc est plus élevée.
Quand devrais-je envisager l’ESWT ?
Si vous souffrez de dysfonction érectile légère et que vous ne pouvez ou ne voulez pas prendre de PDE5I, votre médecin peut vous recommander l’ESWT. Notez que l’ESWT n’est actuellement pas une option standard pour le traitement de la dysfonction érectile.
Comment ça marche ?
L’ESWT provoque de légers dommages au tissu pénien. Au cours du processus de guérison, de nouveaux vaisseaux sanguins se forment, augmentant ainsi le flux sanguin vers le pénis. Cela peut conduire à une meilleure capacité à obtenir et à maintenir une érection.
Que sont les injections intracaverneuses ?
Les injections intracaverneuses sont une option de traitement de la dysfonction érectile (ED) qui consiste à injecter un médicament dans le tissu spongieux du pénis pour ouvrir les vaisseaux sanguins.
Quand dois-je envisager des injections intracaverneuses ?
Les injections intracaverneuses peuvent être envisagées comme une option thérapeutique lorsque les thérapies antérieures telles que les changements de mode de vie ou les inhibiteurs de la PDE5 (PDE5I) n’ont pas donné de résultats. Bien que de nombreux hommes aient initialement peur d’insérer une aiguille dans le pénis, la plupart de ceux qui choisissent cette thérapie découvrent rapidement que les avantages dépassent de loin le petit site de ponction.
Comment fonctionnent les injections intracaverneuses ?
Les médicaments injectés intracaverneux détendent les muscles lisses des vaisseaux du pénis, favorisant ainsi la circulation sanguine. Il en résulte une érection environ 10 à 15 minutes après l’injection, même sans stimulation sexuelle.
Le médicament le plus couramment utilisé pour les injections intracaverneuses est l’alprostadil. Dans certains cas, votre médecin peut recommander une combinaison de différents médicaments pour augmenter l’efficacité ou réduire les effets secondaires. Les ingrédients actifs couramment utilisés sont la papavérine, la phentolamine, le peptide intestinal vasoactif (VIP), l’atropine et la forskoline. Les dosages peuvent varier et être ajustés si nécessaire. Notez que tous les médicaments ne sont pas disponibles dans tous les pays.
Comment réaliser une injection intracaverneuse ?
Votre urologue peut vous proposer une formation en cabinet pour vous apprendre à vous injecter vous-même. Dans certains cas, votre partenaire sera également formé. Le bon dosage sera également discuté avec vous lors de la formation.
Le lieu de l’injection est crucial. Assurez-vous d’injecter à la base du pénis, entre les positions « 2 heures et 4 heures » ou « 8 heures et 10 heures », pour éviter d’endommager l’urètre, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Appuyez ensuite doucement sur le site d’injection pendant 2 à 5 minutes pour éviter les ecchymoses. Avec le bon dosage, l’érection se produit en 10 à 15 minutes.
Quand les injections intracaverneuses sont-elles déconseillées ?
Vous ne devez pas utiliser d’injections intracaverneuses si vous êtes hypersensible à l’un des ingrédients, si vous présentez un risque de priapisme ou si vous prenez des médicaments anticoagulants. Votre urologue peut vous fournir des informations plus détaillées sur ces contre-indications et discuter avec vous de votre situation individuelle.
Quels sont les effets secondaires ?
L’effet secondaire le plus courant des injections est une sensation de douleur dans le pénis pendant l’érection. Cela se produit dans environ 1 injection sur 10 et disparaît généralement à la fin de l’érection. Un autre effet secondaire mineur est l’apparition d’ecchymoses au site d’injection.
L’effet secondaire le plus grave est le priapisme. Cela signifie qu’une érection dure plus de 4 heures et est douloureuse. Le priapisme peut endommager les cellules musculaires lisses des vaisseaux du pénis et aggraver la dysfonction érectile. Il est important de contacter votre médecin si votre érection dure plus de 2 à 3 heures. Le priapisme peut généralement être traité efficacement en injectant un antidote.
Qu’est-ce qu’un dispositif d’érection sous vide ?
Le dispositif d’érection sous vide (VED) est un appareil en forme de cylindre livré avec un anneau en caoutchouc ou en silicone qui se resserre autour du pénis. Un VED permet d’obtenir et de maintenir une érection.
Quand dois-je envisager un VED ?
Vous devriez envisager le VED si les PDE5I ne sont pas efficaces. Un VED est également une option de traitement alternative si vous ne pouvez pas utiliser les PDE5I ou si vous ne souhaitez pas prendre de médicaments contre la dysfonction érectile.
Comment fonctionne un VED ?
En plaçant le cylindre sur votre pénis, vous créez un vide à l’aide d’une pompe manuelle ou électronique qui élimine l’air du cylindre. Ce processus attire le sang dans le pénis, le faisant gonfler puis devenir en érection.
Après avoir retiré la pompe, vous devez placer l’anneau en caoutchouc ou en silicone autour de la base du pénis pour obtenir une érection. Ne laissez jamais la bague en place plus de 30 minutes.
Il est important de savoir que le sang aspiré dans le pénis est de couleur foncée. En conséquence, votre pénis sera plus froid et paraîtra légèrement bleu une fois la bande en place. Cela ne dérange pas certaines personnes, mais si cela vous met, vous ou votre partenaire, mal à l’aise, discutez de vos inquiétudes entre vous et avec votre médecin.
Il est très important de savoir que l’anneau doit être retiré au bout de 30 minutes. Le sang aspiré dans le pénis est pauvre en oxygène et le manque d’oxygène peut endommager la peau du pénis.
Si vous choisissez un anneau de constriction non VED, assurez-vous qu’il est fabriqué dans un matériau flexible tel que du silicone ou du caoutchouc. N’utilisez jamais de matériaux rigides tels que l’acier ou le plastique dur car ils peuvent être difficiles à retirer.
Quand le VED est-il déconseillé ?
Les VED ne sont pas recommandés si vous prenez des médicaments pour prévenir la coagulation sanguine ou si vous souffrez d’un trouble de la coagulation sanguine.
Quels sont les effets secondaires des VED ?
Les VED peuvent provoquer un certain inconfort, des difficultés à éjaculer pendant l’orgasme, des ecchymoses sur la peau du pénis et un engourdissement. Laisser l’anneau de constriction en place pendant plus de 30 minutes peut provoquer de graves lésions cutanées du pénis.
Qu’est-ce qu’un implant pénien ?
Un implant pénien, également appelé prothèse pénienne, est un dispositif médical qui qui est implanté chirurgicalement dans les chambres d’érection du pénis en cas de dysfonction érectile sévère.
Quand dois-je envisager une implantation pénienne ?
Un implant pénien est une option si vous avez essayé les PDE5I et les injections intracaverneuses et que les deux ont eu peu d’effet sur la dysfonction érectile. Cela peut également être recommandé si vous ne pouvez pas utiliser les PDE5I ou les médicaments contenus dans les injections. Si vous avez essayé le PDE5I et les injections mais que vous n’êtes pas satisfait des résultats et souhaitez une solution permanente, un implant pénien peut être une option.
Comment fonctionne un implant pénien ?
Il existe deux types d’implants péniens : les implants semi-rigides non gonflables et les implants gonflables.
Les implants semi-rigides sont constitués de deux tiges flexibles implantées dans les chambres d’érection du pénis. Ils peuvent être pliés pendant l’activité sexuelle. Avec ce type d’implant, le pénis est toujours semi-rigide, ce qui peut être difficile à cacher.
Les implants péniens gonflables sont des dispositifs remplis de liquide constitués de deux cylindres gonflables placés dans les chambres d’érection du pénis, d’une pompe contrôlée manuellement dans le scrotum et d’un réservoir qui stocke le liquide lorsque le pénis n’est pas en érection. L’appareil se gonfle en appuyant plusieurs fois sur la pompe pour transporter le liquide du réservoir vers les cylindres. La pompe est alors également utilisée pour pomper le liquide dans le récipient (Fig. 1).
Vous aurez besoin d’une intervention chirurgicale pour les deux types d’implants. Les deux types d’implants sont placés complètement à l’intérieur du corps. Les implants gonflables sont plus couramment utilisés car ils permettent d’obtenir une situation plus naturelle. Dans les cas compliqués, les implants semi-rigides peuvent être plus appropriés. Discutez du choix entre les deux implants avec votre urologue.
Le processus
Si vous avez une implantation pénienne, vous en recevrez soit une anesthésie générale ou rachianesthésie. Vous recevrez également un cathéter urinaire qui pourra être retiré le lendemain de l’intervention chirurgicale. Une fois que vous serez sous anesthésie, le médecin fera une petite incision soit au-dessus du pénis, soit entre le pénis et le scrotum. L’incision expose les chambres érectiles et le chirurgien les mesure pour placer un implant pénien de la bonne longueur.
Une fois les cylindres en place, le réservoir se trouvera derrière le paroi abdominale placée et la pompe est placée dans le scrotum entre les testicules pour dissimuler la pompe.
Enfin, tous les éléments de l’implant sont connectés et l’incision est suturée. Les plaies sont nettoyées et un bandage compressif est appliqué. La plupart des chirurgiens choisissent de laisser l’implant pénien gonflé pendant une journée. Certains chirurgiens préfèrent laisser un drain en place, qui est ensuite généralement retiré le lendemain de l’intervention.
Comment se préparer
Votre médecin vous donnera des conseils détaillés sur la façon de vous préparer à l’intervention. Vous ne devez pas manger, boire ou fumer pendant 6 heures avant la chirurgie pour préparer l’anesthésie. Si vous prenez des médicaments prescrits, discutez-en avec votre médecin. Vous devrez peut-être arrêter de le prendre plusieurs jours avant la chirurgie.
Après la procédure
Combien de temps faudra-t-il avant que je puisse reprendre mes activités quotidiennes ?
Vous pouvez généralement quitter l’hôpital le lendemain de l’intervention chirurgicale, une fois le bandage compressif retiré et votre médecin dégonflé l’implant. Des douleurs ou des douleurs et un gonflement du pénis et du scrotum peuvent survenir dans les premiers jours et jusqu’à plusieurs semaines après la chirurgie. Ceci est normal et peut être traité avec des analgésiques et des compresses froides. Il peut y avoir un petit écoulement de l’incision dans les 2-3 premiers jours suivant la chirurgie. Cela ne nécessite pas de traitement car il disparaît généralement tout seul.
Pendant 4 à 6 semaines après la chirurgie :
- Ne soulevez rien de plus de 5 kg
- Ne faites pas d’exercices lourds et évitez le vélo
- Ne prenez pas de bains thermaux et n’allez pas au sauna
- Discutez de tout médicament prescrit avec votre médecin
Votre médecin fixera un rendez-vous pour gonfler l’implant pour la première fois. Cela se produit une fois que l’enflure et la douleur ont disparu, environ 4 à 6 semaines après l’intervention. Après le rendez-vous, vous pouvez commencer une activité sexuelle.
Vous devez informer votre urologue si :
- Le gonflement est grave ou ne s’améliore pas
- Vous buvez une grande quantité de liquides chaque jour
- La douleur s’aggrave ou ne s’améliore pas
- Vous remarquez une rougeur ou une sensibilité accrue autour du site d’incision
- Tu as de la fièvre
Avantages
- Faible taux de défaillance mécanique
- Il est possible de gonfler l’appareil en toute discrétion
- Les implants gonflables sont faciles à dissimuler
- Aucun risque de priapisme
- L’expérience clinique montre que les implants péniens suscitent un haut niveau de satisfaction des patients, en particulier lorsque les patients et leurs partenaires sont bien informés de la procédure et de leurs attentes.